Diapositivas y transcripción
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Ahora consideraremos los criterios orientadores. ¿Cómo tratamos la depresión en el embarazo? ¿Qué guía las decisiones que tomamos?
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Cuando pensamos en tratar a una mujer que está embarazada y deprimida, ¿cuáles son los principios básicos que nos ayudan a llegar a un conjunto de recomendaciones razonables y justificables de tratamiento para nuestras pacientes? En primer lugar, la salud general de la mujer embarazada es importante tanto para la mujer como para el feto. Recordemos que debemos asegurarnos de que la mujer embarazada esté psiquiátricamente sana porque esto es importante no solo para ella, sino también para su bebé y para los efectos posteriores sobre su hijo.En segundo lugar, debemos recordar que la depresión durante el embarazo aumenta el riesgo de depresión posparto. Así que el mantener a una mujer libre de depresión durante el embarazo significa que maximizaremos la probabilidad de que esté bien en el posparto, puesto que es un momento de alta vulnerabilidad psiquiátrica para las mujeres. En tercer lugar, el riesgo de la enfermedad no tratada debe sopesarse con el riesgo del uso de antidepresivos en la madre y el bebé. Por supuesto, todos los medicamentos en el embarazo conllevan algunos riesgos. Pero debemos tener cuidado al considerar y sopesar los riesgos de la depresión no tratada tanto para la madre como para el bebé contra el riesgo de la exposición prenatal fetal a los antidepresivos y a otros medicamentos psiquiátricos. Claramente, el mejor momento para estructurar un plan de tratamiento es antes del embarazo.
Referencias:
- Suri, R., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Newport, D. J., Burt, V. K., Aquino-Elias, A. R., … & Altshuler, L. L. (2017). Prospective Longitudinal Study of Predictors of Postpartum-Onset Depression in Women With a History of Major Depressive Disorder. The Journal of clinical psychiatry, 78(8), 1110-1116.
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Entonces, ¿qué es lo que hay que considerar a la hora de decidir si se medica durante el embarazo? ¿Cuáles son los factores en los que pensamos al considerar el tratamiento de una mujer que espera quedar embarazada pero que tiene antecedentes de depresión medicada durante el embarazo? Bueno, número uno, debemos pensar en la edad y el estado de fertilidad de la paciente. Uno de esos factores importantes es la edad y el estado de fertilidad de la mujer. La forma como tratamos a una mujer al inicio de su veintena es muy diferente de cómo tratamos a una mujer de 38 años que está más cerca del final de sus años fértiles. En la mujer mayor hay menos tiempo para probar nuevas opciones. En una más joven, hay tiempo para seleccionar entre una variedad de medicamentos, esperar a que alcance la estabilidad y luego lograr que quede embarazada. En la mujer mayor, hay menos tiempo para realizar múltiples ensayos con los diferentes antidepresivos. En algunos casos, especialmente en mujeres mayores, resulta útil obtener una evaluación del potencial de fertilidad para poder evaluar mejor el tiempo disponible para tales pruebas medicamentosas.
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