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06. Valproato en el Embarazo: Consideraciones Clave

Publicado el Enero 1, 2025 Fecha de caducidad de la certificación: Enero 1, 2028

Amanda Koire, M.D.

Attending Psychiatrist - Brigham and Women's Hospital

Puntos clave

El ácido valproico aumenta el riesgo de defectos del tubo neural entre 10 y 20 veces, y duplica el riesgo global de malformaciones mayores.
El uso de ácido valproico durante el embarazo se asocia con efectos a largo plazo significativos y dependientes de la dosis sobre el cociente intelectual del niño.
El ácido valproico debe suspenderse antes del embarazo en favor de un régimen terapéutico alternativo, teniendo en cuenta la posibilidad de embarazos no planificados.

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Diapositivas y transcripción

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Ahora vamos a discutir las Estrategias de Manejo Clínico del Ácido Valproico durante el Embarazo.

Referencias:

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

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La Sra. D es una mujer de 38 años que nunca ha estado embarazada y está sometida a un procedimiento de extracción de óvulos para FIV. Fue remitida para autorización psiquiátrica debido a su régimen de medicamentos. Su tratamiento actual incluye ácido valproico para el trastorno bipolar tipo 1, que ha estado bien controlado con este medicamento desde su diagnóstico a los 25 años. ¿Cómo formularían ustedes una evaluación de riesgo contra riesgo para esta discusión? ¿Y cómo abordarían el estado de autorización con la paciente y el especialista en reproducción?

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Este es un caso donde existen aspectos importantes de seguridad sobre este régimen de medicamentos durante el embarazo. Recomendaría discontinuar el ácido valproico, también conocido como Depakote. El ácido valproico aumenta el riesgo de defectos del tubo neural de 10 a 20 veces. La tasa de defectos del tubo neural aumenta de 1 en 1000 a 2%. Y el riesgo general de una malformación mayor se duplica. Existen efectos significativos y dependientes de la dosis sobre el CI del niño a largo plazo. El CI es de 6 a 10 puntos más bajo en niños que estuvieron expuestos al ácido valproico durante el embarazo.

Referencias:

Meador, K. J., Baker, G. A., Browning, N., Clayton-Smith, J., Combs-Cantrell, D. T., Cohen, M., Kalayjian, L. A., Pennell, P. B., Privitera, M., & Loring, D. W. (2009). Cognitive function at 3 years of age after fetal exposure to antiepileptic drugs. New England Journal of Medicine, 360(16), 1597-1605. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0803531
Nonacs, R. (2017, May 22). Why are we still using valproic acid (Depakote) in women of childbearing age? Women's Mental Health. https://tinyurl.com/3k87p988

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