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02. Criterios para la prescripción de antipsicóticos de acción prolongada (LAI)

Publicado el 1 de Junio de 2025 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de Junio de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL9002

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

Professor of Psychiatry - Medical College of Georgia Augusta University

Puntos clave

Todos los antipsicóticos de segunda generación en formulación LAI están aprobados para el tratamiento de la esquizofrenia; algunos cuentan además con aprobación específica para el trastorno esquizoafectivo y el trastorno bipolar.
La preferencia del paciente constituye un criterio fundamental para la indicación de LAI, junto con el diagnóstico reciente de esquizofrenia, las recaídas frecuentes y la falta de adherencia a la medicación oral.
La evidencia más sólida respalda el uso de LAI en pacientes con escasa conciencia de enfermedad, situación habitacional inestable, múltiples hospitalizaciones previas e historia de conducta violenta.

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Diapositivas y transcripción

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Hablemos sobre cuándo prescribir antipsicóticos inyectables de acción prolongada.

Referencias:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.

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Comenzaremos hablando de sus indicaciones aprobadas. En primer lugar, todos los inyectables de acción prolongada (LAI) de segunda generación están aprobados para el tratamiento de la esquizofrenia. El palmitato de paliperidona está específicamente aprobado para el trastorno esquizoafectivo, ya sea como monoterapia o como complemento a los estabilizadores del ánimo o antidepresivos. Las microesferas de risperidona están aprobadas para el trastorno bipolar tipo I, específicamente para el tratamiento de mantenimiento, ya sea como monoterapia o como complemento al litio o valproato.

Referencias:

Greenberg, W. M., & Citrome, L. (2015). Paliperidone Palmitate for Schizoaffective Disorder: A Review of the Clinical Evidence. Neurology and Therapy, 4(2), 81–91. https://doi.org/10.1007/s40120-015-0030-4
Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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Y ambos antipsicóticos LAI de primera generación están aprobados para pacientes que requieren terapia antipsicótica parenteral prolongada, por ejemplo, pacientes con esquizofrenia crónica.

Referencias:

Riboldi, I., Cavaleri, D., Capogrosso, C. A., Crocamo, C., Bartoli, F., & Carrà, G. (2022). Practical guidance for the use of long-acting injectable antipsychotics in the treatment of schizophrenia. Psychology Research and Behavior Management, 15, 3915–3929. https://doi.org/10.2147/PRBM.S371991

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Dicho esto, los LAI se utilizan frecuentemente fuera de indicación tanto para pacientes con trastorno esquizoafectivo como para pacientes con trastorno bipolar.

Referencias:

D'Agostino, A., Aguglia, A., Barbui, C., Bartoli, F., Carrà, G., Cavallotti, S., Chirico, M., Ostinelli, E. G., Zangani, C., Martinotti, G., Ostuzzi, G., & STAR Network Depot Investigators. (2022). Off-label long acting injectable antipsychotics in real-world clinical practice: A cross-sectional analysis of prescriptive patterns from the STAR Network DEPOT study. BMC Psychiatry, 22(1), 442. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04071-2

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Ahora hablemos sobre candidatos específicos para antipsicóticos LAI. Es importante considerar la preferencia del paciente. Si un paciente prefiere ser tratado con un LAI, automáticamente se convierte en un buen candidato.

Referencias:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Otros candidatos incluyen pacientes con esquizofrenia de inicio reciente, aquellos con recaídas frecuentes, pacientes que no cumplen con los antipsicóticos orales, así como pacientes con factores de riesgo para la falta de adherencia a la medicación, específicamente aquellos con síntomas graves, deterioro cognitivo, disminución de la conciencia de enfermedad, comorbilidad por uso de sustancias y actitudes negativas hacia los medicamentos.

Referencias:

Correll, C. U., Citrome, L., Haddad, P. M., Lauriello, J., Olfson, M., Calloway, S. M., & Kane, J. M. (2016). The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: Evaluating the evidence. The Journal of Clinical Psychiatry, 77(suppl 3), 1-24. https://doi.org/10.4088/JCP.15032su1
Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Un adagio de mi formación clínica es que no se diagnostica lo que no se pregunta. Por analogía, no prescribirán antipsicóticos inyectables de acción prolongada si no hablan con sus pacientes sobre ellos. Por eso, defiendo los principios de toma de decisiones compartida y colaborativa con nuestros pacientes.

Referencias:

Fiorillo, A., Barlati, S., Bellomo, A., Corrivetti, G., Nicolò, G., Sampogna, G., Stanga, V., Veltro, F., Maina, G., & Vita, A. (2020). The role of shared decision-making in improving adherence to pharmacological treatments in patients with schizophrenia: a clinical review. Annals of General Psychiatry, 19, 43. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00293-4

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¿Qué nos dice la evidencia sobre buenos candidatos para LAI? Una encuesta a más de 40 expertos en investigación y prescriptores con amplia experiencia con estos medicamentos encontró que los factores más importantes para seleccionar pacientes adecuados para LAI, aquellos elementos que recibieron la calificación más alta por más de la mitad de los encuestados, incluían pacientes con poca conciencia de su enfermedad y necesidad de tratamiento, personas sin hogar o con situaciones de vivienda inestable, pacientes con múltiples hospitalizaciones por recaídas y pacientes con antecedentes de violencia hacia otros.

Referencias:

Sajatovic, M., Ross, R., Legacy, S. N., Correll, C. U., Kane, J. M., DiBiasi, F., Fitzgerald, H., & Byerly, M. (2018). Identifying patients and clinical scenarios for use of long-acting injectable antipsychotics – expert consensus survey part 1. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 14, 1463-1474. https://doi.org/10.2147/NDT.S167394

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Los puntos clave de esta sección son que todos los antipsicóticos LAI de segunda generación tienen aprobación para la esquizofrenia, pero a menudo se utilizan fuera de indicación también para el trastorno esquizoafectivo y el trastorno bipolar.

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Los candidatos específicos para LAI incluyen pacientes con recaídas o hospitalizaciones frecuentes, pacientes que no cumplen con los antipsicóticos orales y aquellos con poca conciencia de enfermedad, pero también aquellos que prefieren el tratamiento con LAI. En definitiva, los clínicos deberían discutir los LAI como opción de tratamiento con sus pacientes.

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03. ¿Por qué elegir los LAIs? Beneficios en la esquizofrenia

Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar a los candidatos apropiados para el tratamiento con antipsicóticos inyectables de acción prolongada (LAI).
Comparar los beneficios clínicos de los antipsicóticos LAI frente a los medicamentos orales.
Describir las características farmacológicas de las distintas formulaciones de antipsicóticos LAI, incluyendo los intervalos de dosificación, los requisitos de administración y las necesidades de suplementación oral para diversos agentes de primera y segunda generación.

Fecha de publicación original: 30 de mayo de 2025
Fecha de vencimiento: 1 de junio de 2028

Docente: Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Brian Miller, M.D., Ph.D., M.P.H. declara el siguiente interés:
– Bristol Myers Squibb: Data Safety Monitoring Board

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Ninguno de los demás docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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