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07. Embarazo, TDAH y estimulantes: tomando una decisión informada 1. Manejo del TDAH durante el embarazo: equilibrio entre riesgos y beneficios 2. Seguridad de los estimulantes en el embarazo: perspectivas para una toma de decisiones informada 3. Navegando las opciones de tratamiento del TDAH en mujeres gestantes 4. ¿Son seguros los estimulantes durante el embarazo para el manejo del TDAH? 5. Embarazo y TDAH: evaluación de los riesgos de la medicación estimulante 6. TDAH no tratado vs. uso de estimulantes: consideraciones durante el embarazo 7. Riesgos fetales de la exposición a estimulantes durante el embarazo: evidencia actual 8. TDAH en el embarazo: ¿existen alternativas más seguras a los estimulantes? 9. Resultados del neurodesarrollo asociados al uso de estimulantes durante el embarazo 10. Embarazo, TDAH y estimulantes: tomando una decisión informada

Publicado el 1 de Enero de 2025 Fecha de caducidad de la certificación: 1 de Enero de 2028 DOI: 10.64239/PI-ES-VL8907

Amanda Koire, M.D., Ph.D.

Attending Psychiatrist & Assistant Professor of Psychiatry - Brigham and Women's Hospital - Harvard Medical School

Puntos clave

  • Comprender la gravedad del TDAH no tratado es fundamental para mantener una discusión informada sobre la continuación de los estimulantes durante el embarazo.
  • Si bien el metilfenidato puede estar asociado a un pequeño aumento en el riesgo de malformaciones cardíacas, este efecto no se observa con la anfetamina ni con la dextroanfetamina.
  • Los estudios recientes son tranquilizadores con respecto a la exposición a estimulantes durante el embarazo, sin demostrar de forma consistente un mayor riesgo de desenlaces adversos ni de trastornos del neurodesarrollo.

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Diapositivas y transcripción

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Ahora analizaremos un caso clínico sobre el manejo del TDAH durante el embarazo.
Referencias:
  • Amanda Koire, M.D., Ph.D.

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La Sra. D es una mujer de 34 años con diagnóstico de TDAH que planea quedar embarazada y consulta sobre la seguridad de continuar con Adderall 15 mg diarios. Se pregunta si existen opciones más seguras para el manejo del TDAH.
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¿Qué preguntas deberíamos hacer para guiar nuestra discusión sobre los riesgos? ¿Cuáles son los riesgos de los estimulantes durante el embarazo? ¿Y cuáles son los riesgos del TDAH no tratado durante el embarazo? Lo primero que querríamos preguntar y entender en este caso es, ¿cuál era la gravedad de sus síntomas y su deterioro funcional antes del tratamiento?
Referencias:
  • Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864

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Como por ejemplo, antes de que fuera tratada con estimulantes o si ha habido casos en el pasado, o momentos en que se suspendieron sus medicamentos por otras razones. Si fue una molestia leve, esto podría orientar la discusión de una manera. Si llevó a un deterioro grave con accidentes, riesgo de perder su trabajo o experimentó un deterioro social importante, esto podría orientar la discusión en otra dirección.
Referencias:
  • Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
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Cuando analizamos estos riesgos, la mayoría de los estudios son tranquilizadores respecto a la exposición a estimulantes durante el embarazo, sin mostrar un aumento consistente en el riesgo de resultados adversos. Se han publicado muchos estudios nuevos en los últimos años que han sido muy tranquilizadores en este aspecto. Persiste una posible asociación entre el metilfenidato y las malformaciones cardíacas, aunque este riesgo parece ser muy bajo si existe, y aún está confundido por otras variables. Los datos no son lo suficientemente sólidos como para recomendar cambiar de un tipo de estimulante a otro durante el embarazo, especialmente si un régimen ha sido previamente estable.
Referencias:
  • Huybrechts, K. F., Bröms, G., Christensen, L. B., Einarsdóttir, K., Engeland, A., Furu, K., Gissler, M., Hernandez-Diaz, S., Karlsson, P., Karlstad, Ø., Kieler, H., Lahesmaa-Korpinen, A. M., Mogun, H., Nørgaard, M., Reutfors, J., Sørensen, H. T., Zoega, H., & Bateman, B. T. (2018). Association between methylphenidate and amphetamine use in pregnancy and risk of congenital malformations: A cohort study from the International Pregnancy Safety Study Consortium. JAMA Psychiatry, 75(2), 167-175. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3644

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Los resultados del neurodesarrollo a largo plazo con exposiciones a anfetamina, dextroanfetamina y metilfenidato durante el embarazo no han mostrado asociación con autismo, TDAH u otros trastornos del neurodesarrollo en los niños. Teniendo esto en cuenta, existen riesgos al discontinuar los medicamentos para el TDAH, como los que discutimos, y también un mayor riesgo de síntomas depresivos y más conflictos familiares.
Referencias:
  • Suarez, E. A., Bateman, B. T., Hernandez-Diaz, S., Straub, L., McDougle, C. J., Wisner, K. L., Gray, K. J., Pennell, P. B., Lester, B., Zhu, Y., Mogun, H., & Huybrechts, K. F. (2024). Prescription stimulant use during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in children. JAMA Psychiatry, 81(5), 477-488. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2023.5073
  • Baker, A. S., Wales, R., Noe, O., Gaccione, P., Freeman, M. P., & Cohen, L. S. (2022). The course of ADHD during pregnancy. Journal of Attention Disorders, 26(2), 143-148. https://doi.org/10.1177/1087054720975864
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Para concluir, aquí están algunos puntos clave de esta sección. Comprender la gravedad del TDAH no tratado de una paciente es crucial para una discusión informada sobre si continuar con estimulantes durante el embarazo. Si bien puede haber un pequeño aumento en el riesgo de malformaciones cardíacas secundarias a la exposición al metilfenidato durante el embarazo, esto no se observa para la anfetamina y dextroanfetamina. Estos estudios no son concluyentes.

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Los resultados del neurodesarrollo a largo plazo para niños expuestos a estimulantes en el útero son tranquilizadores.
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Objetivos de aprendizaje:
Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

  • Describir la prevalencia y las barreras en el tratamiento de los trastornos mentales perinatales.
  • Explicar cómo el embarazo afecta la eficacia de los medicamentos a través de cambios fisiológicos y reconocer cuándo pueden ser necesarios ajustes de dosis para los psicofármacos de uso habitual.
  • Evaluar y analizar los riesgos y beneficios de continuar versus discontinuar psicofármacos durante el embarazo, incorporando datos basados en evidencia para fundamentar la toma de decisiones compartida con los pacientes.

Fecha de publicación original: 1 de enero de 2025
Fecha de vencimiento: 1 de enero de 2028

Docente: Amanda Koire, M.D.
Editor médico: Flavio Guzmán, M.D.

Divulgaciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores y revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que divulgar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuyo negocio principal sea producir, comercializar, vender, revender o distribuir productos de salud utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito:
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

  1. Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
  2. Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
  3. Descargue su certificado.

Tenga en cuenta que las fechas de finalización de los certificados de CME y SA CME se registran en horario UTC. Según su zona horaria local, las actividades completadas al final del día pueden aparecer en su certificado con la fecha del día siguiente.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

La ANCC reconoce los créditos AMA PRA Category 1 Credit(s)™ como horas de contacto, de acuerdo con la siguiente equivalencia: 1 CME = 1 hora de contacto. Todo nuestro contenido es de psicofarmacología, de modo que las horas de farmacología que figuran en su certificado coinciden con los créditos otorgados por esa actividad. El certificado las indica en una línea propia, separada de la declaración de designación de créditos.

Divulgación sobre el uso de inteligencia artificial (IA):
Es posible que se hayan utilizado herramientas de inteligencia artificial (IA) en etapas limitadas del desarrollo de esta actividad (p. ej., redacción o refinamiento del lenguaje). La herramienta específica, su versión y la fecha de uso están documentadas internamente.
La IA no determina las recomendaciones clínicas. Todo el contenido es revisado, verificado y aprobado por los docentes y editores médicos mencionados, y refleja el juicio clínico humano independiente, en consonancia con los ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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