01. Aspectos clínicos – Parkinson

Hola, les habla el Dr. Greg Pontone. Soy director de Parkinson’s Disease Neuropsychiatry Clinic en Johns Hopkins University School of Medicine.

Hoy, les voy a hablar sobre algunos de los síntomas neuropsiquiátricos que se presentan en la enfermedad de Parkinson.

Primero, me gustaría darles una introducción breve sobre la enfermedad. La enfermedad de Parkinson se ha considerado tradicionalmente como un trastorno del movimiento, cuya patología central ocurre en el mesencéfalo. En la diapositiva, se ve una imagen del mesencéfalo, específicamente de la pars compacta de la sustancia negra. La flecha indica las neuronas dopaminérgicas con pigmentación normal, en la sustancia negra. En la imagen adyacente, se advierte que con la enfermedad, se pierde la neuromelanina que les da el color oscuro a las neuronas dopaminérgicas, por lo que estas últimas se descoloran. Creemos que aproximadamente entre un sesenta y un ochenta por ciento de estas neuronas dopaminérgicas desaparecen. Esto produce los síntomas clínicos motores de la enfermedad.

La enfermedad de Parkinson es un diagnóstico clínico. Esto quiere decir que solo se necesita una evaluación médica para establecer el diagnóstico. En la actualidad, los criterios para el diagnóstico han sido revisados e incluyen bradicinesia, la cual es un enlentecimiento del movimiento. Típicamente es una bradicinesia con decremento, lo cual significa que mientras más tiempo dure el tapping, los movimientos se harán más pequeños o más lentos. Además de la bradicinesia, se necesita al menos otro síntoma. Este puede ser temblor de reposo, el cual la mayoría de la población identifica cuando se habla de la enfermedad de Parkinson. Otro puede ser la rigidez muscular, específicamente la rigidez en rueda dentada, en la que se presenta un aumento del tono seguido por relajación, similar a lo que hace una rueda dentada o engranaje. Ahora bien, según criterios anteriores, la inestabilidad postural era una característica clave. Sin embargo, si esta se advierte en el diagnóstico temprano de la enfermedad, es por lo general una señal de alerta de que existe un síndrome parkinsoniano más atípico. Por esto, es recomendable reconsiderar los diagnósticos diferenciales.

Las características que apoyan el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson idiopática incluyen un inicio unilateral, con asimetría persistente. Esto quiere decir que si la enfermedad empezó en el lado izquierdo y se realiza un examen nuevamente pasados cinco años, los síntomas serían peores en el lado izquierdo, incluso si hubiesen aparecido en el lado derecho (por lo cual ahora serían bilaterales). Es un trastorno progresivo y la gravedad de cada uno de estos síntomas aumenta año tras año. Otra característica es que responde favorablemente a la levodopa, un medicamento precursor de la dopamina.

Los puntos clave son que la enfermedad de Parkinson es un diagnóstico clínico. Se usa la imagenología y otras pruebas para descartar condiciones que puedan generar confusión. La inestabilidad y las caídas frecuentes en etapas tempranas de la enfermedad son una señal de alerta, y si se presentan, se deben considerar los síndromes parkinsonianos atípicos. Por último, el tratamiento con la terapia de sustitución dopaminérgica reduce la disfunción motora y la discapacidad de la enfermedad de Parkinson.