Sección - Video Lectures

02. Niveles de antipsicóticos y cumplimiento

Publicado el 6 de Agosto de 2018 Expiró el 31 de Marzo de 2022 DOI: 10.64239/PI-ES-VL0802

Jonathan M. Meyer, M.D.

Assistant Clinical Professor of Psychiatry - University of California San Diego

Puntos clave

El nivel plasmático es el mejor indicador indirecto disponible de la acción antipsicótica en el SNC
La determinación de niveles plasmáticos durante períodos de estabilidad puede ayudar a detectar la falta de adherencia
En pacientes sin respuesta, los niveles pueden ayudar a determinar:
- si se ha alcanzado un punto de futilidad, o
- posibles problemas cinéticos o de adherencia que conducen a niveles subterapéuticos
- si pueden ser útiles incrementos adicionales de la dosis

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Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 14

Como lo mencioné antes, en ocasiones hay pacientes que no toman la medicación. Por supuesto, esto no le sucede a mis pacientes. Siempre son los pacientes de otra persona. Pero dicho esto, a menudo somos muy malos jueces sobre quién realmente toma sus fármacos incluso cuando someten a los pacientes a ensayos clínicos.

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Entonces, esta es una paciente con esquizofrenia que sabe que está en un estudio. Y a menudo, hacen estos estudios con lo que se llama un MEMS cap. El MEMS cap es una tapa que tiene un chip electrónico dentro. Cada vez que la persona abre el frasco de pastillas, registra la fecha y la hora. Es un buen proxy para el cumplimiento. Se supone que si se toman la molestia de abrir el frasco de píldoras, quizás en realidad están tomando su píldora.Incluso cuando tiene pacientes en un estudio y les dice que vamos a considerarlos como que cumplen si toman sus medicamentos cinco días de siete, que es aproximadamente el 70%, el nivel real de cumplimiento fue de alrededor el 43%. Lo que significa que el 57% de los pacientes no cumplen a pesar de que están en un estudio y aunque están siendo observados. Pero, por supuesto, si le pregunta a los pacientes qué proporción de ustedes ha estado tomando realmente sus medicamentos cinco de siete días, el 95% dijo que habían cumplido. Y si se le pregunta al psiquiatra, su estimación de cumplimiento fue del 93%. Entonces, a menudo no tenemos idea de qué está pasando realmente con el paciente. A menudo suponemos que el paciente está tomando su fármaco simplemente porque se presenta a sus citas y vuelve a solicitar sus recetas. Y el hecho de que permanezca estable solo tiene que ver con las características biológicas de su enfermedad. Con cualquier nivel de cumplimiento o cualquier nivel de exposición a fármacos que estén experimentando, se mantienen estables.

Referencias:

Byerly M, et al. Psychiatric Services 2007; 58:844–847.- McCutcheon R, et al. Antipsychotic plasma levels in the assessment of poor treatment response in schizophrenia. Acta Psychiatrica Scandinavica 2018; 137:39-46.

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