Diapositivas y transcripción
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Bienvenidos. Les habla el Dr. David Osser y estoy presentando la novena charla sobre el algoritmo para la farmacoterapia del trastorno obsesivo-compulsivo.
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Nos encontramos en el nodo 6 del algoritmo. Si pueden observar la diapositiva, verán en qué punto del diagrama de flujo nos encontramos y que hay una flecha apuntando al recuadro que corresponde a la terapia con dispositivos no invasivos para el TOC. Esta es la tercera de las tres opciones a considerar luego de una o dos pruebas sin respuesta con el ISRS en monoterapia. Ya hablamos sobre los antipsicóticos de segunda generación y de los fármacos glutamatérgicos como potenciadores. A continuación, vamos a hablar de la terapia con dispositivos no invasivos y, el objetivo, es que puedan elegir cualquiera de estas alternativas. Se debería discutir con el paciente las tres opciones de potenciación para determinar cuál es la que mejor se ajusta a sus necesidades, expectativas y preferencias.
Referencias:
- Beaulieu, A. M., Tabasky, E., & Osser, D. N. (2019). The psychopharmacology algorithm project at the Harvard south shore program: An algorithm for adults with obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Research, 281, 112583. Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.
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Empecemos con la que tiene la mayor evidencia, la EMTr, estimulación magnética transcraneal repetitiva. Quizás se sorprendan al saber que hay 15 ensayos controlados aleatorizados con control simulado de la EMTr como tratamiento de potenciación para el TOC, con pequeñas diferencias en cuanto a las regiones en las que se aplica, pero utilizando los mejores equipos que existen para la EMTr. Se aplicó en diferentes regiones cerebrales, pero la mayoría se enfocó en la corteza prefrontal dorsolateral. En general, en todos estos estudios, la EMT activa resultó ser significativamente más eficaz que la simulada, con una diferencia media en la Y-BOCS de unos 3 puntos entre los grupos, la simulada y la activa, 2,94 para ser precisos.
Referencias:
- Osser, D. (2021). Psychopharmacology algorithms. Wolters Kluwer.Trevizol, A. P., Shiozawa, P., Cook, I. A., Sato, I. A., Kaku, C. B., Guimarães, F. B., Sachdev, P., Sarkhel, S., & Cordeiro, Q. (2016). Transcranial magnetic stimulation for obsessive-compulsive disorder: An updated systematic review and meta-analysis. The Journal of ECT, 32(4), 262–266.
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