Diapositivas y transcripción
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En esta presentación profundizaremos en los predictores de remisión, respuesta parcial, cambio de antidepresivos, efectos secundarios, interacciones farmacológicas y pruebas de polimorfismos del citocromo p450.
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Me gustaría destacar que las revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre el tratamiento farmacológico de la fase aguda para la depresión en la edad avanzada han demostrado que en promedio la tasa de respuesta en el grupo de tratamiento farmacológico es del 44 % en comparación con el 35 % en el grupo placebo.Estos resultados son de una muy buena revisión sistemática y metaanálisis realizados hace algunos años por Craig Nelson y Lon Schneider en la University of Southern California. Craig y Lon estimaron una razón de posibilidad de respuesta al tratamiento farmacológico de 1,4 con un intervalo de confianza del 95 % de 1,2 a 1,6. El tratamiento farmacológico fue significativamente mejor que el placebo, pero con un número necesario a tratar de 13.Igualmente, me gustaría resaltar que la respuesta en el contexto de ensayos clínicos aleatorizados y la práctica clínica diaria no son lo mismo. En la práctica clínica a menudo tenemos la sensación de que un fármaco en particular no genera la respuesta esperada. En estos casos podemos optar por cambiar o adicionar un segundo fármaco aun antes de completar la duración del tratamiento descrita en los ensayos clínicos como los que analizaron Lon y Craig, que generalmente es de 6 a 12 semanas.
Referencias:
- Nelson, J. C., Delucchi, K., & Schneider, L. S. (2008). Efficacy of second generation antidepressants in late-life depression: A meta-analysis of the evidence. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 16(7), 558-567.
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Existen predictores clínicos de remisión al tratamiento farmacológico en adultos mayores.Estos predictores pueden funcionar como guía en la toma de decisiones clínicas respecto a la duración del tratamiento con un fármaco determinado, el cambio o la adición de un fármaco como potenciador.Los pacientes que muestran una mejoría de al menos un 30 % en los síntomas depresivos después de dos semanas de tratamiento, es probable que respondan y remitan con el tratamiento indicado siempre y cuando la adherencia y dosificación sean adecuadas.También hemos encontrado que una mayor gravedad de los síntomas basales y una poca mejoría de los mismos durante las primeras 2 semanas de tratamiento son predictores de una probable ausencia de respuesta y remisión, lo que permitiría al clínico una evaluación más temprana de otras opciones de tratamiento.
Referencias:
- Joel, I., Begley, A. E., Mulsant, B. H., Lenze, E. J., Mazumdar, S., Dew, M. A., Blumberger, D., Butters, M., & Reynolds, C. F. (2014). Dynamic prediction of treatment response in late-life depression. The American Journal of Geriatric Psychiatry, 22(2), 167-176.
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