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01. Prevalencia, persistencia e inicio en la edad adulta

Publicado el 1 de Septiembre de 2020 Expiró el 1 de Abril de 2024 DOI: 10.64239/PI-ES-VL3401

Oscar G. Bukstein, M.D., M.P.H.

Vice-Chair and Associate Psychiatrist-in-Chief for Academic Affairs and Training Director for the Fellowship in Child and Adolescent Psychiatry & Professor of Psychiatry - Boston Children's Hospital

Puntos clave

La prevalencia del ADHD en adultos se encuentra entre el 3,4% y el 4,4%
Aproximadamente la mitad o dos tercios de los niños con ADHD continuarán presentando ADHD en la edad adulta.
El inicio del ADHD en la edad adulta es poco frecuente.

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Diapositivas y transcripción

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Hola, soy el Dr. Oscar Bukstein, profesor de Psiquiatría en Harvard Medical School, psiquiatra asociado y jefe de Boston Children’s Hospital. Tengo una larga carrera en atención clínica e investigación en niños, adolescentes y adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

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El día de hoy vamos a hablar sobre el TDAH en adultos. Durante mucho tiempo se ha considerado al TDAH como un trastorno del neurodesarrollo que inicia en la infancia pero que persiste a lo largo de la vida.

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Habitualmente se diagnostica en la infancia. Los estudios han demostrado que alrededor del 6 % al 8 % de los casos inician en la etapa preescolar o en los primeros años de la escuela primaria.¿Pero cómo es en la edad adulta? La prevalencia en adultos es un poco menor, aproximadamente 2/3 de la frecuencia en niños, 4,4 % según un estudio.En un estudio de varios países de América, Europa y Medio Oriente, 3,4 % de los adultos reportaron tener TDAH.Se asocia con el sexo masculino, haber estado casado y no ser hispano.

Referencias:

Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., … & Spencer, T. (2006). The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. American Journal of psychiatry, 163(4), 716-723.
Fayyad, J., De Graaf, R., Kessler, R., Alonso, J., Angermeyer, M., Demyttenaere, K., … & Lepine, J. P. (2007). Cross-national prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder. The British Journal of Psychiatry, 190(5), 402-409.

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Existe una alta comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos, especialmente con los trastornos afectivos y ansiosos, pero también con el trastorno bipolar y los trastornos adictivos. Se asocia con una disfunción en las actividades. De hecho, eso es lo que caracteriza a un trastorno, la disfunción. La mayoría de los pacientes no reciben tratamiento durante la edad adulta.

Referencias:

Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., … & Spencer, T. (2006). The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. American Journal of psychiatry, 163(4), 716-723.
Fayyad, J., De Graaf, R., Kessler, R., Alonso, J., Angermeyer, M., Demyttenaere, K., … & Lepine, J. P. (2007). Cross-national prevalence and correlates of adult attention-deficit hyperactivity disorder. The British Journal of Psychiatry, 190(5), 402-409.

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El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que generalmente persiste en la edad adulta. Existen varios estudios que demuestran una prevalencia del 5 % al 75 %. Estos estudios se caracterizan por una gran variabilidad en la muestra, los métodos y el umbral de los síntomas.En el estudio de tratamiento multimodal del TDAH (MTA) reevaluaron a quienes se les hizo el diagnóstico de TDAH entre los 7 y 9 años. Los buscaron y los evaluaron cuando tenían 25 años, aproximadamente 15 años después del diagnóstico. Encontraron que la persistencia sin disfunción fue de un 60 % y la persistencia con disfunción de un 41,1 %. Es decir, un poco menos de la mitad seguía teniendo el TDAH.

Referencias:

Swanson, J. M., Arnold, L. E., Molina, B. S., Sibley, M. H., Hechtman, L. T., Hinshaw, S. P., … & Nichols, Q. (2017). Young adult outcomes in the follow‐up of the multimodal treatment study of attention‐deficit/hyperactivity disorder: symptom persistence, source discrepancy, and height suppression. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 58(6), 663-678.

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En los estudios de seguimiento, lo mejor es combinar el reporte de los padres con el del paciente, sobre todo los que se hacen mediante entrevista estructurada. Por lo tanto, debemos contar con personas que conozcan bien a los pacientes y puedan confirmar los síntomas y la disfunción.Si consideramos en las muestras comunitarias el número total de síntomas que aparecen en el DSM-5, es decir, cinco, probablemente tendremos una tasa de persistencia más baja. La tasa es de 13,4 % con 4 síntomas. Pero si eliminamos el criterio de disfunción, el porcentaje aumenta a 38,8 %.Ahora bien, el TDAH se considera un trastorno del neurodesarrollo. También lo podríamos identificar como un rasgo, es decir, no es algo que va y viene, sino que persiste y es parte del adulto.De acuerdo al DSM-5 los síntomas deben iniciar antes de los 12 años.Sabemos que aproximadamente del 50 % al 66 % de los niños con TDAH continuarán teniendo el trastorno en la edad adulta.

Referencias:

Barbaresi, W. J., Colligan, R. C., Weaver, A. L., Voigt, R. G., Killian, J. M., & Katusic, S. K. (2013). Mortality, ADHD, and psychosocial adversity in adults with childhood ADHD: a prospective study. Pediatrics, 131(4), 637-644.

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¿Existe el TDAH de inicio en la edad adulta?Varios estudios indican que sí. Moffitt et al. realizó una cohorte longitudinal de cuatro décadas en la que se observó que un gran porcentaje de personas con TDAH de inicio en la edad adulta, no habían tenido síntomas en la infancia.Otra cohorte longitudinal en Brasil encontró que solo el 12,6 % de los adultos jóvenes con TDAH habían tenido el trastorno en la infancia.En otro estudio del Reino Unido, se encontró que más del 66 % de las personas que cumplían con los criterios en la edad adulta, no cumplieron con los criterios antes de los 12 años.

Referencias:

Moffitt, T. E., Houts, R., Asherson, P., Belsky, D. W., Corcoran, D. L., Hammerle, M., … & Poulton, R. (2015). Is adult ADHD a childhood-onset neurodevelopmental disorder? Evidence from a four-decade longitudinal cohort study. American Journal of Psychiatry, 172(10), 967-977.
Arseneault, L., Agnew-Blais, J., & Moffitt, T. E. (2017).
Caye, A., Spadini, A. V., Karam, R. G., Grevet, E. H., Rovaris, D. L., Bau, C. H., … & Kieling, C. (2016). Predictors of persistence of ADHD into adulthood: a systematic review of the literature and meta-analysis. European child & adolescent psychiatry, 25(11), 1151-1159.
Arseneault, L., Agnew-Blais, J., & Moffitt, T. E. (2017). Child vs Adult Onset of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder—Reply. JAMA psychiatry, 74(4), 422-423.

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De igual forma, otro estudio tomó la muestra del MTA como guía. Encontraron que los reportes de TDAH de inicio tardío tenían evaluaciones inadecuadas u otros problemas con el diagnóstico, como comorbilidad con trastornos de abuso de sustancias.Muchos individuos tenían síntomas de TDAH pero no disfunción, pero para hacer el diagnóstico se necesitan de ambas cosas.La calidad del informante también es muy importante para determinar si una persona cumple o no con los criterios del TDAH o si los síntomas son parte del TDAH, o si más bien se deben a otra causa de deterioro cognitivo. Ya mencionamos el abuso de sustancias. Este trastorno produce cuadros muy similares a los que vemos en el TDAH.

Referencias:

Sibley, M. H., Rohde, L. A., Swanson, J. M., Hechtman, L. T., Molina, B. S., Mitchell, J. T., … & Stehli, A. (2018). Late-onset ADHD reconsidered with comprehensive repeated assessments between ages 10 and 25. American Journal of Psychiatry, 175(2), 140-149.

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Por supuesto, los trastornos neurológicos, las lesiones cerebrales, la respuesta al estrés y los estilos de vida no saludables también pueden simular los síntomas del TDAH. Si consideramos todo esto, veremos que realmente muy pocas personas tienen un verdadero inicio en la edad adulta. Es decir, que no tuvieron síntomas en la infancia o casi ningún síntoma, pero cumplen con los criterios en la edad adulta.

Referencias:

Sibley, M. H., Rohde, L. A., Swanson, J. M., Hechtman, L. T., Molina, B. S., Mitchell, J. T., … & Stehli, A. (2018). Late-onset ADHD reconsidered with comprehensive repeated assessments between ages 10 and 25. American Journal of Psychiatry, 175(2), 140-149

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Los puntos clave de esta sección son: la prevalencia del TDAH en adultos es de 3,4 % a 4,4 %. Aproximadamente un 50 % a un 66 % de los adultos con antecedente de TDAH durante la infancia continuarán teniéndolo en la edad adulta. Algunos o todos los síntomas del TDAH inician en la infancia. El TDAH de inicio en la edad adulta es poco frecuente.

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