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04. Tratamiento de la depresión perimenopáusica

Publicado el Abril 1, 2020 Expiró el Abril 1, 2024

Vivien K. Burt, M.D., Ph.D.

Professor Emeritus of Psychiatry - UCLA

Puntos clave

  • Los antidepresivos son el tratamiento de primera línea para mujeres perimenopáusicas con depresión mayor.
  • Considerar el tratamiento hormonal para los síntomas menopáusicos subyacentes (p. ej., sofocos, insomnio, trastornos sexuales).

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Diapositivas y transcripción

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Cuando planeamos el tratamiento de una paciente con depresión perimenopáusica…
Tratamiento de la depresión perimenopáusica Diapositiva 1 de 9

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…es importante considerar la psicoterapia como parte del tratamiento porque muchas de estas mujeres tienen problemas asociados al envejecimiento, a las enfermedades, y por supuesto a los conflictos interpersonales. Por lo tanto, la psicoterapia definitivamente debería ser una de las opciones terapéuticas para mujeres con depresión perimenopáusica.
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Dentro de las opciones farmacológicas, hay varios fármacos que han demostrado disminuir la frecuencia de los síntomas vasomotores en mujeres con depresión perimenopáusica con síntomas vasomotores. La paroxetina en una dosis baja, de 7,5 mg por día, es el único antidepresivo aprobado por la FDA para el tratamiento de los síntomas vasomotores de la perimenopausia.También el escitalopram, citalopram, venlafaxina y desvenlafaxina han demostrado eficacia para disminuir los síntomas de la perimenopausia.La gabapentina también puede disminuir la frecuencia de los síntomas vasomotores cuando se administran 900 mg al día, divididos en tres dosis.
Referencias:
  • Kaunitz, A. M., & Manson, J. E. (2015). Management of menopausal symptoms. Obstetrics and gynecology, 126(4), 859.
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La experiencia clínica sugiere que la elección de tratamiento se debe basar en la respuesta previa a los antidepresivos en las mujeres con antecedente de depresión, así como en la posible respuesta a los ISRS o IRSN.La elección de tratamiento también se debe basar en el perfil de efectos secundarios de las opciones disponibles.
Referencias:
  • Robakis, T., Williams, K. E., Nutkiewicz, L., & Rasgon, N. L. (2019). Hormonal contraceptives and mood: review of the literature and implications for future research. Current psychiatry reports, 21(7), 57.
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Para las mujeres con insomnio se puede optar por la paroxetina o la gabapentina.Para aquellas con preocupación por un posible aumento de peso, se prefiere el uso de esctitalopram. Para las mujeres con ansiedad asociada a los síntomas vasomotores, la paroxetina también podría ser una buena opción.
Referencias:
  • Robakis, T., Williams, K. E., Nutkiewicz, L., & Rasgon, N. L. (2019). Hormonal contraceptives and mood: review of the literature and implications for future research. Current psychiatry reports, 21(7), 57.
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Una de las preguntas que surge con frecuencia cuando se piensa en las opciones de tratamiento para las mujeres perimenopáusicas es ¿cuál es el rol del estrógeno? Bueno, por ahora, los antidepresivos siguen siendo el tratamiento de elección para estas mujeres. Por supuesto, cuando se escoge un antidepresivo es mejor elegir un fármaco que trate la depresión y los síntomas que la acompañan, como la ansiedad, los síntomas somáticos o el dolor. Sin embargo, también hay información reciente sobre el uso de estrógeno en el tratamiento de la depresión. Veremos esa información en las siguientes diapositivas.
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Este es uno de los primeros estudios preliminares. Suarez y colaboradores, siguieron a cincuenta mujeres perimenopáusicas. La mitad tenía síntomas depresivos. Algunas tenían depresión mayor y otras tenían síntomas depresivos, pero no cumplían todos los criterios para depresión mayor. El estudio tuvo dos fases. La primera fase tuvo una duración de doce semanas, la mitad de las participantes recibieron tratamiento con un parche de estrógeno y la otra mitad con un parche placebo. La segunda fase fue un período de lavado de 4 semanas durante las cuales ningún grupo recibió tratamiento con estradiol. Como pueden observar en el gráfico de esta diapositiva, durante el transcurso de las doce semanas de tratamiento, las mujeres que recibieron el fármaco activo, es decir, que tuvieron tratamiento con estrógeno o estradiol, tuvieron mejores puntuaciones en la MADRS. También es interesante que incluso después del período de lavado de cuatro semanas, las mujeres que recibieron estradiol durante la primera fase, y aunque ya no estaban recibiendo tratamiento, siguieron menos deprimidas que el grupo de control. Es decir, hubo una especie de efecto continuo, incluso después de la suspensión del tratamiento.
Referencias:
  • de Novaes Soares, C., Almeida, O. P., Joffe, H., & Cohen, L. S. (2001). Efficacy of estradiol for the treatment of depressive disorders in perimenopausal women: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Archives of general psychiatry, 58(6), 529-534.
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¿Cuáles son los puntos clave de esta presentación?Primero, los antidepresivos continúan siendo el tratamiento de elección para mujeres perimenopáusicas con depresión mayor.Segundo, en el caso de las mujeres que no cumplen con todos los criterios de depresión mayor, se pueden considerar los tratamientos hormonales para el tratamiento de los síntomas menopáusicos subyacentes, por ejemplo, los sofocos, el insomnio, las alteraciones sexuales y otros síntomas asociados. Todos estos síntomas pueden causar una depresión secundaria.
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Objetivos de aprendizaje:

Tras completar esta actividad, el participante será capaz de:

  1. Identificar y evaluar la depresión perimenopáusica para recomendar el tratamiento más adecuado.
  2. Resumir las opciones de tratamiento para la depresión perimenopáusica y prescribirlas de manera apropiada.

Fecha de publicación original: April 1, 2020

Fecha de revisión: March 1, 2024

Fecha de vencimiento: April 1, 2024

Divulgaciones financieras relevantes:

Vivien K. Burt declara los siguientes intereses:

– Sage Pharmaceuticals: capacitación de oradores/presentaciones

– Sage Pharmaceuticals: accionista

– Merck: accionista

– Johnson & Johnson: accionista

– Sage Pharmaceuticals: conferencias

– Acadia Pharmaceuticals: comité asesor

– Johnson and Johnson: accionista

– Merck: accionista

Todas las relaciones financieras relevantes mencionadas anteriormente han sido mitigadas por Medical Academy y el Psychopharmacology Institute.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y la obtención de créditos:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

  1. Visualice el contenido educativo requerido proporcionado en esta página del curso.
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Accreditation Statement
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

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