Sección gratuita - Video Lectures

08. Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG

Publicado el Febrero 1, 2020 Expiró el Abril 1, 2023

Sandra A. Jacobson, M.D.

Research Associate Professor - University of Arizona

Puntos clave

La prolongación del intervalo QT puede ser causada por antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos de primera y segunda generación.
Al utilizar antidepresivos tricíclicos, siga las guías clínicas para la monitorización del ECG.

Gratis Descargas para acceso sin conexión

Gratis Descargar archivo PDF
Gratis Descargar archivo de audio (MP3)
Gratis Descargar vídeo (MP4)

Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 13

Ahora veremos el caso de Sue W. Se trata del tratamiento con psicotrópicos y los cambios que hay en el electrocardiograma. Este caso es muy importante ya que ilustra varios conceptos que deben conocer para la práctica clínica.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 1 de 13

Diapositiva 2 de 13

Sue W. es una mujer de 82 años que fue hospitalizada en el servicio de medicina interna por caídas recurrentes. Dentro de sus antececedentes médicos de importancia están la hipertensión, fibrilación atrial, dolor de rodilla osteoartrítico e insomnio.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 2 de 13

Diapositiva 3 de 13

Su tratamiento farmacológico incluye tramadol, aspirina, hidroclorotiazida y amitriptilina 25 mg. Este último lo toma antes de acostarse desde hace más de 20 años.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 3 de 13

Free downloads for "Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG"

¡Éxito!

Revise su bandeja de entrada, le hemos enviado todos los materiales allí.

Diapositiva 4 de 13

Cuando se hospitalizó, todo parecía estar normal, excepto por su osteoartritis y una hipocalemia de 2,9 mmol/L que fue atribuida al tratamiento con diurético. El electrocardiograma tuvo un ritmo sinusal y no se reportó ninguna anormalidad. Se programó su alta.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 4 de 13

Diapositiva 5 de 13

El día previo a su alta, Sue W. tuvo un colapso cardiovascular y se encontró que estaba en fibrilación ventricular. Se desfibriló exitosamente y se solicitó una evaluación por el equipo de psiquiatría.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 5 de 13

Diapositiva 6 de 13

Primera pregunta. Mientras llega el equipo de psiquiatría, ¿en que debería pensar el equipo médico? Si ella fuese su paciente en el servicio de psiquiatría, ¿qué dato clave les interesaría del expediente de Sue W.? Voy a hacer una pausa para que piensen sobre esto. Lo que necesitan saber es el intervalo QT corregido del electrocardiograma de Sue W., el cual fue de 592 ms.

Referencias:

Wenzel-Seifert, K., Wittmann, M., & Haen, E. (2011). QTc prolongation by psychotropic drugs and the risk of Torsade de Pointes. Deutsches Ärzteblatt International, 108(41), 687.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 6 de 13

Free downloads for "Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG"

¡Éxito!

Revise su bandeja de entrada, le hemos enviado todos los materiales allí.

Diapositiva 7 de 13

Segunda pregunta. ¿Está normal su intervalo QT corregido? ¿Cuál es el punto de corte que usamos para decidir si el QTc está prolongado? Bien, es diferente para hombres y mujeres. En el caso de los hombres, el punto de corte es de 450 ms. En el caso de las mujeres, es de 470 ms. Cualquier valor superior se considera prolongado. Sue W. llegó al hospital con un QTc prolongado y por cierto, con el antecedente de síncope. A su ingreso no se detectó el intervalo QTc anormal. ¿Esto es algo que podría suceder en un servicio de psiquiatría? Definitvamente sucede en los servicios de medicina interna.

Referencias:

Wenzel-Seifert, K., Wittmann, M., & Haen, E. (2011). QTc prolongation by psychotropic drugs and the risk of Torsade de Pointes. Deutsches Ärzteblatt International, 108(41), 687.Honkola, J., Hookana, E., Malinen, S., Kaikkonen, K. S., Junttila, M. J., Isohanni, M.,… & Huikuri, H. V. (2011). Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. European heart journal, 33(6), 745-751.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 7 de 13

Diapositiva 8 de 13

Otra cosa que deben considerar, ¿están familiarizados con los intervalos del electrocardiograma?, ¿saben cómo calcular el intervalo QTc? En sus diapositivas pueden ver las ondas y los intervalos de un electrocardiograma así como el intervalo QT, el intervalo RR y cómo se mide cada uno. La ecuación para el QTc es igual al intervalo QT dividido entre la raíz cuadrada del intervalo RR. Pueden usar esos datos para ustedes mismos calcular el QT corregido.

Referencias:

Wenzel-Seifert, K., Wittmann, M., & Haen, E. (2011). QTc prolongation by psychotropic drugs and the risk of Torsade de Pointes. Deutsches Ärzteblatt International, 108(41), 687.Honkola, J., Hookana, E., Malinen, S., Kaikkonen, K. S., Junttila, M. J., Isohanni, M.,… & Huikuri, H. V. (2011). Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. European heart journal, 33(6), 745-751.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 8 de 13

Diapositiva 9 de 13

Sue W. fue transferida al servicio de telemetría y se consultó con el equipo de psiquiatría si había otro tratamiento para el insomnio.Tercera pregunta, ¿realmente es necesario otro tratamiento? Es decir, Sue W. tiene otros problemas. ¿Podría estar implicada la amitriptilina después de no causar ningún problema en veinte años? Algunas personas dirían que no. Pero la respuesta es sí, especialmente en pacientes mayores ya que disminuye la capacidad de eliminar los tricíclicos.Uno de los propósitos de consultar a los servicios de psiquiatría es enseñar a otros clínicos y pacientes sobre los riesgos de algunos de estos fármacos más antiguos, especialmente en la población geriátrica. En el caso de Sue W., se suspendió la amitriptilina. Sue W. quedó bajo observación en el servicio de telemetría. Tuvo varios episodios más de arritmia acompañados de síncope. Además de suspender el tricíclico, se planearon otras intervenciones.

Referencias:

Honkola, J., Hookana, E., Malinen, S., Kaikkonen, K. S., Junttila, M. J., Isohanni, M.,… & Huikuri, H. V. (2011). Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. European heart journal, 33(6), 745-751.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 9 de 13

Free downloads for "Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG"

¡Éxito!

Revise su bandeja de entrada, le hemos enviado todos los materiales allí.

Diapositiva 10 de 13

Una pregunta más para ustedes, además de los antidepresivos tricíclicos, ¿qué psicotrópicos son especialmente problemáticos desde el punto de vista de la prolongación del intervalo QT?Quiero que se tomen un momento y piensen la respuesta. Los fármacos que están mayormente implicados son específicamente algunos antipsicóticos. De los de primera generación la tioridazina, mesoridazina y pimozida, y de los de segunda generación la ziprasidona y la clozapina.

Referencias:

Honkola, J., Hookana, E., Malinen, S., Kaikkonen, K. S., Junttila, M. J., Isohanni, M.,… & Huikuri, H. V. (2011). Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. European heart journal, 33(6), 745-751.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 10 de 13

Diapositiva 11 de 13

El caso de Sue W. nos enseña nuevamente por qué no nos gusta usar antidepresivos tricíclicos en pacientes mayores.Cuando se usan tricíclicos, existen recomendaciones que se deben seguir para revisar un electrocardiograma. Al momento de ingreso del paciente.Al estar estable.Durante el tratamiento, una vez al año o con más frecuencia si el paciente tiene algún antecedente de enfernedad cardíaca o antecedentes familiares de enfermedad cardíaca.En caso de sospechar toxicidad. Para recomendaciones de detección o monitorización de cambios en el electrocardiograma con fármacos específicos, consulte las

Referencias:

Wenzel-Seifert, K., Wittmann, M., & Haen, E. (2011). QTc prolongation by psychotropic drugs and the risk of Torsade de Pointes. Deutsches Ärzteblatt International, 108(41), 687Honkola, J., Hookana, E., Malinen, S., Kaikkonen, K. S., Junttila, M. J., Isohanni, M.,… & Huikuri, H. V. (2011). Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. European heart journal, 33(6), 745-751.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 11 de 13

Diapositiva 12 de 13

Puntos clave. Los fármacos psicotrópicos principalmente implicados en la prolongación del intervalo QT son los antidepresivos tricíclicos y específicamente algunos antipsicóticos de primera y segunda generación. Cuando se usa un antidepresivo tricíclico, hay recomendaciones que se deben seguir para revisar un electrocardiograma.

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 12 de 13

Free downloads for "Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG"

¡Éxito!

Revise su bandeja de entrada, le hemos enviado todos los materiales allí.

Diapositiva 13 de 13

Tratamiento con psicotrópicos y cambios en el ECG Diapositiva 13 de 13

Siguiente sección

09. Conclusiones y otras fuentes de información

Objetivos de Aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar las pruebas de laboratorio importantes en psiquiatría y saber cuáles solicitar en pacientes específicos.
Prescribir medicamentos psiquiátricos teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios, a fin de monitorearlos adecuadamente mediante pruebas de laboratorio cuando esté indicado.

Fecha de publicación original: 02/01/2020

Fecha de revisión y re-publicación: 03/01/2023

Fecha de vencimiento: 04/01/2023

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes.

Información de contacto: Para preguntas relacionadas con el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y obtención de créditos:

Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Visualice el contenido educativo requerido disponible en la página de este curso.
Responda el cuestionario para favorecer la retención del conocimiento.
Complete la Evaluación posterior a la actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para los fines de acreditación continua y el desarrollo de actividades futuras. NOTA: Completar la Evaluación posterior a la actividad tras el cuestionario es un requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Accreditation Statement

This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Credit Designation Statement

Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Información de contacto Para preguntas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

Instrucciones para la participación y el crédito
Los participantes deben completar la actividad en línea dentro del período de validez del crédito indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

Vea el contenido educativo requerido en la página de este curso.
Complete la Evaluación Posterior a la Actividad para proporcionar la retroalimentación necesaria para fines de acreditación continua y para el desarrollo de futuras actividades. NOTA: Completar la Evaluación Posterior a la Actividad después del cuestionario es requisito para recibir el crédito obtenido.
Descargue su certificado.

Accreditation Statement
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

Credit Designation Statement
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

This site is registered on wpml.org as a development site. Switch to a production site key to remove this banner.