Sección - Video Lectures

05. Caso – toxicidad hepática por valproato

Publicado el Febrero 1, 2020 Expiró el Abril 1, 2023

Sandra A. Jacobson, M.D.

Research Associate Professor - University of Arizona

Puntos clave

Los psicofármacos pueden causar daño hepático grave, que puede llevar a la muerte o al trasplante de hígado.
Existen algoritmos disponibles para determinar la presencia y el tipo de lesión hepática.
La interpretación de los datos de laboratorio permite a los clínicos de salud mental diagnosticar y consultar con especialistas en gastroenterología.

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Diapositivas y transcripción

Diapositiva 1 de 9

Ahora hablaremos de un caso de hepatotoxicidad inducida por valproato. Este es un caso relevante.

Caso – toxicidad hepática por valproato Diapositiva 1 de 9

Diapositiva 2 de 9

Nathan B. es un hombre de 67 años, ingresó al servicio de medicina general por colitis ulcerativa. Tuvo un episodio de manía por el tratamiento con dosis altas de metilprednisolona. Se solicitó una evaluación por el equipo de psiquiatría para el manejo de la manía. Se recomendó el uso de valproato por un tiempo limitado, y suspenderlo paulatinamente conforme se disminuyera la dosis de los esteroides y remitiera la manía.Dos días antes de que el paciente fuera dado de alta con dicho tratamiento, se contactó nuevamente al equipo de psiquiatría para informarles que las pruebas de función hepática de Nathan B. estaban elevadas.

Caso – toxicidad hepática por valproato Diapositiva 2 de 9

Diapositiva 3 de 9

Nathan B. tenía varios problemas médicos, pero la pregunta para el equipo de psiquiatría fue la siguiente: ¿El valproato está causando este problema?El equipo médico tenía motivos para pensar que no eran ni los esteroides ni otro fármaco. Querían saber si tenían que suspender el valproato. Ahora les pregunto a ustedes:Primero, ¿el valproato puede causar una elevación en las pruebas de función hepática? La respuesta es un sí rotundo.Segundo, ¿los tiempos coinciden? Es decir, ¿la elevación en las pruebas de función hepática ocurrió después de que se inició el tratamiento con valproato? La respuesta es sí. Pero hay algo interesante.Típicamente la hepatotoxicidad inducida por valproato ocurre de uno a tres meses después de iniciar el fármaco, pero también puede ocurrir a los pocos días. Tercero, específicamente ¿qué parámetros de las pruebas de función hepática están elevados y por cuánto?

Referencias:

Jacobson, S. A., & Wilde, E. A. (2019). Laboratory Testing and Neuroimaging Studies in Psychiatry. The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychiatry, 111.Yu, Y. C., Mao, Y. M., Chen, C. W., Chen, J. J., Chen, J., Cong, W. M.,… & Hu, P. (2017). CSH guidelines for the diagnosis and treatment of drug-induced liver injury. Hepatology international, 11(3), 221-241.

Caso – toxicidad hepática por valproato Diapositiva 3 de 9

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06. Pruebas de función renal – BUN y creatinina

Objetivos de Aprendizaje:

Al completar esta actividad, el participante será capaz de:

Identificar las pruebas de laboratorio importantes en psiquiatría y saber cuáles solicitar en pacientes específicos.
Prescribir medicamentos psiquiátricos teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios, a fin de monitorearlos adecuadamente mediante pruebas de laboratorio cuando esté indicado.

Fecha de publicación original: 02/01/2020

Fecha de revisión y re-publicación: 03/01/2023

Fecha de vencimiento: 04/01/2023

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Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con compañías no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados en pacientes.

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This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

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Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

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Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

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