Diapositivas y transcripción
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Hola. Mi nombre es James Phelps. Soy psiquiatra en Corvallis, Oregon, Estados Unidos y tengo particular interés en los trastornos del estado de ánimo, especialmente el trastorno bipolar.En esta presentación, no repetiré la información básica que se encuentra en los recursos estándar, como Up-To-Date. En cambio, me centraré en los factores que impulsan las elecciones entre los tratamientos
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Comenzaremos por definir la noción de espectro bipolar. Entre las controversias respecto al sobrediagnóstico del espectro bipolar y el papel de los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos bipolares se encuentra un problema aún más complejo: cómo conceptualizar mejor los trastornos del estado de ánimo.–¿Son como la septicemia, donde el patógeno está presente en la sangre o no? —Claramente, los trastornos del estado de ánimo se parecen más al espectro electromagnético, aunque tenemos nombres para matices específicos como el azul o el verde, el fenómeno del color se entiende mucho mejor como un continuo.–Por lo tanto, si bien reconocemos la utilidad del DSM para la comunicación y la simplificación, en todo el mundo los especialistas en estado de ánimo reconocen cada vez más la gran validez de una visión dimensional. Ese es el término de la jerga para un enfoque de espectro, en oposición al sí o no, blanco o negro, del sistema categórico del DSM.
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Así que tenemos al jefe del NIMH, el jefe del DSM-5, invitándonos a no abandonar el DSM por completo, sino a ir más allá, para incluir otras cosas, otras formas de pensar acerca de la bipolaridad. De hecho, en 2004, el director del STEP-BD, el Dr. Gary Sachs, dijo abiertamente que el trastorno bipolar no debería considerarse como una pregunta de sí o no, algo que uno tiene o no tiene. En cambio, sugirió que los médicos deberían hacer, como en su clínica en Harvard, la pregunta clave: ¿Qué tan bipolar es usted? ¿Qué tan bipolar es este paciente? Su equipo de investigación, incluyendo una variedad de otros que se convirtieron en parte de ese STEP-BD, creó algo que llamaron el Índice de Bipolaridad. — Es un sistema de recopilación e información de datos que realmente ayuda a responder esta pregunta: ¿Qué tan bipolar es este paciente? ¿Cuánta bipolaridad tiene? — Además de investigar sobre un historial de manía o hipomanía, el Índice de Bipolaridad también incluye los antecedentes familiares, la edad de inicio de las depresiones, el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento como indicadores válidos de la bipolaridad. El poder de estas variables adicionales para identificar pacientes con posibles características bipolares se ha demostrado en repetidas ocasiones y el índice de bipolaridad en sí se ha validado ahora en tres momentos diferentes. Así que aunque algunos psiquiatras temen, como expresó Joe Goldman, que un enfoque de espectro a los trastornos del estado de ánimo pueda decirle adiós al diagnóstico diferencial, el uso rutinario de un Índice de Bipolaridad por parte de todos los médicos realmente aumentaría el rigor diagnóstico. Evaluaríamos todas las variables relevantes en términos de qué tan bipolar es este paciente, no solo las características del DSM. Entonces, en lugar de preguntar al paciente, “¿Alguna vez ha tenido episodios en los que se sintió demasiado bien, en la cima del mundo?” y luego continuar cuando responden “no”, una evaluación más completa de todos los síntomas y los marcadores no maníacos validados del DSM crea una posición más válida estadísticamente para determinar la probabilidad de bipolaridad en un paciente que presenta depresión.
Referencias:
- Sachs, G. S. (2004). Strategies for improving treatment of bipolar disorder: integration of measurement and management. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(s422), 7-17.
- Aiken, C. B., Weisler, R. H., & Sachs, G. S. (2015). The Bipolarity index: a clinician-rated measure of diagnostic confidence. Journal of affective disorders, 177, 59-64.
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