Diapositivas y transcripción
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Para nuestra próxima sección, lamotrigina, comenzaremos con los aspectos positivos de la lamotrigina.
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La lamotrigina es casi el fármaco ideal para los trastornos del estado de ánimo de espectro medio. Tiene un efecto antidepresivo, que es la principal prioridad para un fármaco en este lugar. No se puede confiar en ella para la prevención de episodios maníacos. Ese es una principio generalmente aceptado, pero los pacientes de espectro medio por definición no requieren protección antimanía. En cambio, la lamotrigina ofrece múltiples ventajas sobre otros fármacos para la bipolaridad cuando no se necesita esa protección antimanía porque se encuentra en el medio del espectro del estado de ánimo.
Referencias:
- Bowden CL, Singh V. Lamotrigine (Lamictal IR) for the treatment of bipolar disorder. Expert Opin Pharmacother. 2012;13:2565-71.
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Sus ventajas. Primero, la lamotrigina es neutral en cuanto al peso. La lamotrigina no está asociada con el aumento de peso, a diferencia de muchos otros psicotrópicos. Por supuesto, algunos pacientes aumentarán de peso mientras la toman pero, en general, no más que los que toman placebo o no toman nada. Segunda ventaja, tiene muy pocos efectos adversos. Si ha usado mucho lamotrigina, seguramente lo ha visto. La mayoría de las personas no experimenta ningún efecto secundario. De hecho, muchos de mis pacientes me han dicho “No parece que estuviera tomando algo”. En verdad, tienen que recordar cómo era su vida antes de la lamotrigina, porque si no lo hacen, estarán tentados a pensar que la lamotrigina no está haciendo nada y querrán dejarla. Esto realmente requiere de cierta orientación anticipada del clínico. La tercera ventaja es que la lamotrigina no tiene riesgos significativos a largo plazo. Ha existido por más de 20 años y al menos hasta este momento no ha mostrado ningún riesgo considerable asociado con su uso a largo plazo. El riesgo de erupción del síndrome de Stevens-Johnson y otras reacciones alérgicas se limita casi por completo a las primeras seis a ocho semanas de uso durante la titulación, la fase de aumento gradual. Después de eso, persiste un leve riesgo pero apenas supera el común en la población. Entonces, de nuevo, no hay riesgos significativos a largo plazo. Y, por último, la cuarta ventaja, baja toxicidad. Una dosis demasiado alta de lamotrigina causa efectos secundarios que generalmente son leves y remiten rápidamente cuando se baja la dosis. Eso incluye un deterioro cognitivo sutil y problemas de equilibrio. Entonces, a pesar de todas esas ventajas, es sorprendente, como simplemente descartando las ventajas, las discusiones académicas sobre lamotrigina se enfocan en los problemas sobre la evidencia de su eficacia.
Referencias:
- Phelps, J. R. (2016). A spectrum approach to mood disorders: not fully bipolar but not unipolar: practical management. New York: W. W. Norton & Company.
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