Sección gratuita - Video Lectures

08. Recomendaciones clínicas

Publicado el Febrero 1, 2022 Expiró el Abril 1, 2025

David R. Rosenberg, M.D.

Chair of the Department of Psychiatry & Behavioral Neuroscience - Wayne State University School of Medicine

Puntos clave

El cuarenta por ciento de los pacientes con TOC continúa presentando síntomas completos en la edad adulta.
Un tercio de los pacientes con TOC no responde a ningún tratamiento.
La mayoría de los pacientes presenta una respuesta parcial.
La clomipramina puede utilizarse como tratamiento alternativo tras 2 ensayos fallidos con SSRI y la potenciación con TCC.
Las recomendaciones de tratamiento fomentan la potenciación con EPR de los SSRI y el uso de clomipramina antes de la potenciación con un antipsicótico.

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Diapositivas y transcripción

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Pasemos al octavo video: recomendaciones clínicas para el tratamiento del TOC en niños y adolescentes, seguimiento a largo plazo y TOC resistente al tratamiento.

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Mencionaré algunas recomendaciones para aquellos que, en su práctica, están tratando el TOC en niños y adolescentes. Es fundamental involucrar a la familia en la evaluación y las opciones de tratamiento del TOC en niños y adolescentes.La familia puede proporcionar información esencial sobre cómo los niños pueden involucrar a otros miembros de la familia en la compulsión, cómo los síntomas impactan en la vida cotidiana, haciendo que todos lleguen tarde a la escuela debido a los rituales matutinos o limitando las actividades por miedo a la contaminación.Asimismo, puede ser muy útil involucrarlas para externalizar el problema, identificando la forma en que, el TOC, hace que los pacientes hagan cosas y, hablando de cómo el TOC, en lugar del paciente, hace que todos lleguen tarde a la escuela, permitiendo así que los demás hablen de los síntomas sin culpar directamente al paciente.

Referencias:

Geller, D. A., & March, J. (2012). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 51(1), 98-113.

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El seguimiento a largo plazo de los niños y adolescentes con TOC es significativo.El 40 % de los niños y adolescentes con TOC continúan padeciendo síntomas clínicos hasta la adultez.El 60 % continúa padeciendo síntomas subclínicos del TOC.

Referencias:

Micali, N., Heyman, I., Perez, M., Hilton, K., Nakatani, E., Turner, C., & Mataix-Cols, D. (2010). Long-term outcomes of obsessive–compulsive disorder: Follow-up of 142 children and adolescents. British Journal of Psychiatry, 197(2), 128-134.
Stewart, S. E., Geller, D. A., Jenike, M., Pauls, D., Shaw, D., Mullin, B., & Faraone, S. V. (2004). Long-term outcome of pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis and qualitative review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(1), 4-13.

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Durante el seguimiento, los trastornos de ansiedad y afectivos son los trastornos comórbidos más frecuentes. Una edad de inicio temprana, una mayor duración de la enfermedad y el tratamiento hospitalario del TOC se asocian con una mayor persistencia del trastorno.

Referencias:

Micali, N., Heyman, I., Perez, M., Hilton, K., Nakatani, E., Turner, C., & Mataix-Cols, D. (2010). Long-term outcomes of obsessive–compulsive disorder: Follow-up of 142 children and adolescents. British Journal of Psychiatry, 197(2), 128-134.
Stewart, S. E., Geller, D. A., Jenike, M., Pauls, D., Shaw, D., Mullin, B., & Faraone, S. V. (2004). Long-term outcome of pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis and qualitative review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(1), 4-13.

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Este es el desafío. Un tercio de los pacientes no responde a ningún tratamiento y, de los que responden, la mayoría solo lo hace parcialmente con un deterioro funcional continuo. El inicio temprano también puede estar asociado a una diminución de la respuesta.

Referencias:

Bloch, M. H., & Storch, E. A. (2015). Assessment and management of treatment-refractory obsessive-compulsive disorder in children. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(4), 251-262.
Stewart, S. E., Geller, D. A., Jenike, M., Pauls, D., Shaw, D., Mullin, B., & Faraone, S. V. (2004). Long-term outcome of pediatric obsessive-compulsive disorder: A meta-analysis and qualitative review of the literature. Acta Psychiatrica Scandinavica, 110(1), 4-13.

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Para el TOC resistente al tratamiento se puede usar la clomipramina como una alternativa, después de dos pruebas fallidas con un ISRS y potenciar con terapia cognitiva conductual. La potenciación con clomipramina puede aumentar significativamente la respuesta al tratamiento y existen estudios que lo han demostrado.

Referencias:

Bloch, M. H., & Storch, E. A. (2015). Assessment and management of treatment-refractory obsessive-compulsive disorder in children. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(4), 251-262.
Geller, D. A., & March, J. (2012). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 51(1), 98-113.

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El uso de clomipramina requiere conocer los antecedentes personales y familiares detallados de enfermedades cardíacas y convulsiones, un examen físico y un electrocardiograma al inicio y una o dos semanas después del ajuste de la dosis.Se pueden utilizar niveles séricos de clomipramina y su metabolito no serotoninérgico, la desmetilclomipramina, para determinar los ajustes de dosis.

Referencias:

Geller, D. A., & March, J. (2012). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 51(1), 98-113.

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Recuerden que la clomipramina es un antidepresivo tricíclico y que los antidepresivos tricíclicos en niños y adolescentes rara vez se han asociado con las arritmias cardíacas significativas e, incluso, con la muerte súbita cardíaca.

Referencias:

Geller, D. A., & March, J. (2012). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 51(1), 98-113.

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Antes de intentar potenciar el tratamiento con un antipsicótico, se debe probar la TCC, la potenciación del ISRS con la EPR y la clomipramina.

Referencias:

Bloch, M. H., & Storch, E. A. (2015). Assessment and management of treatment-refractory obsessive-compulsive disorder in children. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 54(4), 251-262.
Geller, D. A., & March, J. (2012). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with obsessive-compulsive disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 51(1), 98-113.

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Pasemos a los puntos clave. El 40 % de los niños y adolescentes con TOC, continúa padeciendo síntomas clínicos hasta la adultez, mientras que, el 60 % continúa padeciendo síntomas clínicos o subclínicos del TOC.Un tercio de los pacientes con TOC no responde a ningún tratamiento y, de los que responden, la mayoría lo hace parcialmente con un deterioro funcional continuo.

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La clomipramina se puede utilizar como tratamiento alternativo después de dos pruebas fallidas con un ISRS y la potenciación con TCC. Antes de potenciar con un antipsicótico, las recomendaciones de tratamiento sugieren la potenciación del ISRS con la EPR y la clomipramina.

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09. EMTr para el TOC en niños y adolescentes

Objetivos de Aprendizaje:

Después de completar esta actividad, el participante será capaz de:

Evaluar y reconocer las características distintivas del trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes.
Diferenciar el TOC pediátrico de otros diagnósticos frecuentes en niños y adolescentes.
Identificar los tratamientos recomendados para el TOC pediátrico y prescribirlos de manera adecuada.

Fecha de publicación original: 02/01/2022

Fecha de revisión y republicación: 03/01/2024

Fecha de vencimiento: 04/01/2025

Experto: David Rosenberg, M.D.

Declaraciones financieras relevantes:

Ninguno de los docentes, planificadores ni revisores de esta actividad educativa tiene relaciones financieras relevantes que declarar durante los últimos 24 meses con empresas no elegibles cuya actividad principal sea la producción, comercialización, venta, reventa o distribución de productos sanitarios utilizados por o en pacientes.

Información de contacto: Para consultas sobre el contenido o el acceso a esta actividad, contáctenos en support@psychopharmacologyinstitute.com

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Los participantes deben completar la actividad en línea durante el período de crédito válido indicado anteriormente.

Siga estos pasos para obtener crédito CME:

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Accreditation Statement

This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Credit Designation Statement

Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.00 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

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Declaración de acreditación (traducción de referencia): Esta actividad ha sido planificada e implementada de acuerdo con los requisitos y políticas de acreditación del Accreditation Council for Continuing Medical Education, a través de la coprovisión de Medical Academy LLC y el Psychopharmacology Institute. Medical Academy está acreditada por el ACCME para proporcionar educación médica continua a médicos.

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Declaración de designación de créditos (traducción de referencia): Medical Academy designa esta actividad permanente para un máximo de 1 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Los médicos deben reclamar únicamente el crédito proporcional al grado de su participación en la actividad.

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