Diapositivas y transcripción
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En este video hablaremos sobre algunos procedimientos quirúrgicos para el TOC.
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Para los casos de TOC resistentes al tratamiento más graves podemos realizar una cirugía ablativa del sistema límbico. En esta diapositiva vemos un diagrama de las cirugías que se pueden realizar. Noten que estas cirugías se pueden practicar con varias técnicas.Anteriormente las capsulotomías se realizaban con una técnica de calor, se implantaba una sonda en el cerebro y se calentaba la punta, una vez que estaba caliente se destruía las neuronas. Recientemente se empezó a hacer con un bisturí gamma que emite radiación. Es un procedimiento no invasivo que se enfoca con mucha precisión en la zona adecuada del cerebro y la destruye. También se están investigando nuevas técnicas. Se pueden hacer diferentes procedimientos. La cingulotomía se enfoca en el giro cingulado anterior y es uno de los más comunes. La capsulotomía se enfoca en el asta anterior de la cápsula interna. Otro procedimiento es la tractotomía subcaudada, que se enfoca específicamente en la sustancia innominada. El cuarto procedimiento es la leucotomía límbica, que es como hacer una cingulotomía y una tractotomía simultáneamente.
Referencias:
- Dougherty, D. D., & Greenberg, B. D. (2011). Neurobiology and neurocircuitry of obsessive-compulsive disorder and relevance to its surgical treatment (pp. 20-29). Cambridge University Press, New York, NY, USA.
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Veamos algunos datos sobre la eficacia de la cingulotomía en el tratamiento del TOC. Se realizó un estudio con 44 pacientes. Hubo eficacia en el 45 % de los pacientes. El 32 % respondieron y el 14 % tuvo una respuesta parcial. La mejoría promedio en la Y-BOCS fue de 28,7 y los efectos adversos fueron mínimos. Si bien estos procedimientos son realmente eficaces en los pacientes más resistentes al tratamiento, tampoco son una cura milagrosa para todos. Es importante mencionar que una vez que se realiza el procedimiento quirúrgico, los pacientes deben recibir tratamiento farmacológico y EPR. La cirugía no es un atajo para evitar la EPR. La terapia se debe realizar siempre.
Referencias:
- Dougherty, D. D., Baer, L., Cosgrove, G. R., Cassem, E. H., Price, B. H., Nierenberg, A. A.,… & Rauch, S. L. (2002). Prospective long-term follow-up of 44 patients who received cingulotomy for treatment-refractory obsessive-compulsive disorder. American Journal of Psychiatry, 159(2), 269-275.
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