06. Quetiapina, Benzodiacepinas y Tricíclicos: Por Qué Evitarlos para el Insomnio en el TEPT

En esta sección hablaremos sobre las opciones iniciales no recomendadas para el manejo del sueño en el TEPT. Ya describí la prazosina y otros medicamentos que consideramos tienen una base de evidencia sólida y parecen razonables como tratamientos de primera, segunda y tercera línea para diversos aspectos del manejo del sueño. Ahora quiero dedicar un tiempo a hablar sobre lo que consideramos que no se debe usar.

Estos medicamentos se eligen cuando no se ha diagnosticado con precisión que el problema de sueño se debe al TEPT, y luego se descubre que el TEPT es probablemente la causa de los problemas de sueño del paciente. Por eso es posible que algunos pacientes ya estén tomando alguno de estos medicamentos. En cualquier caso, suponiendo que se sabe que la causa es el TEPT, ¿por qué no usar los tratamientos que voy a mencionar?

El primero son los tricíclicos. De hecho, el primer estudio en TEPT se realizó con amitriptilina, un tricíclico con un efecto sedante muy marcado que superó al placebo como tratamiento para el TEPT, pero que presentó todos los efectos secundarios extremos habituales asociados a los tricíclicos. La amitriptilina probablemente tiene más efectos adversos que todos los demás.