07. Selección de un SSRI para el TEPT: Sertralina, Paroxetina y Escitalopram

Esta es la siguiente sección del algoritmo de psicofarmacología en el TEPT. Ya completamos la evaluación y el manejo de los problemas del sueño asociados al trastorno. Ahora pasaremos al manejo de los síntomas diurnos, comenzando con el nodo 3 del algoritmo, que corresponde al primer medicamento indicado para los demás síntomas: un ISRS.

Los dos medicamentos aprobados por la FDA para el TEPT en los Estados Unidos son la paroxetina y la sertralina, aunque la evidencia para todos los ISRS es débil. En general, la diferencia de medias estandarizada frente al placebo en un metaanálisis es de 0.23, lo que representa un tamaño del efecto muy pequeño. Esto se traduce, aproximadamente, en que el medicamento fue un 23% más eficaz que el placebo.

Con ese tamaño del efecto tan pequeño, se obtiene una cantidad considerable de efectos secundarios. El insomnio es, de hecho, un efecto secundario tanto de los ISRS como de los IRSN. Sin embargo, la disfunción sexual es probablemente el efecto secundario más frecuente, y afecta entre el 30% y el 60% de las personas. La dificultad para eyacular, para lograr una erección, para alcanzar el orgasmo, así como alteraciones en la excitación y la libido, se presentan en muchos, si no en la mayoría, de los pacientes que reciben un ISRS.